[별지 제99호 서식] (00.12.30. 개정)

사업소세 납부(납입)서 겸 영수필통지서(시군구보관용)	제 호			사업소세 수납의뢰서 (수납기관 보관용)	제 호			사업소세 납부(납입)영수증 (납세자 보관용)	제 호
년도	년도	년도
납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)		납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)		납세자	사 업 장 소 재 지 (과세대상 물건주소)
법 인 명(상 호 명)
법 인 명(상 호 명)		법 인 명(상 호 명)
대 표 자 성 명
대 표 자 성 명		대 표 자 성 명
법인(주민)등록번호
법인(주민)등록번호		법인(주민)등록번호
년 월분 신고납부(납입) 세액산출(과세대상×세율)
년 월분	년 월분
구분	사업소면적 또는 인원	과세표준액
비과세대상	과세대상
세 목	금 액	세 목	금 액
사업소세 재산할	일금 원정(｀ )	사업소세 재산할	일금 원정(｀ )
재 산 할	□
종업원할	인
사업소세 종업원할	일금 원정(｀ )	사업소세 종업원할	일금 원정(｀ )
구 분	신고납부(납입) 세액
계	일금 원정(｀ )	계	일금 원정(｀ )
사업소세 재산할	일금 원정(｀ )
사업소세 종업원할	일금 원정(｀ )
위의 금액을 수납의뢰합니다. 년 월 일 ○○ 시장·군수·구청장 □	위의 금액을 영수합니다. 년 월 일 ○○수납기관
계	일금 원정(｀ )
지방세법시행령 제213조의 규정에 의하여 위와 같이 납부(납입)합니다. 신고인 (서명 또는 인)
위의 금액을 수납하였음을 통지합니다.
○○ 시장·군수·구청장 귀하	수납인	○○ 수납기관 귀하	수납인
※영수증은 5년간 보관하시기 바라며, 과세증명자료로 활용할 수 있습니다.	수납인

105mm×146mm(일반용지 60g/□)                             105mm×146mm(일반용지 60g/□)                              105mm×146mm(일반용지 60g/□)