[별지 제100호 서식] (85.5.12. 개정)                                                                                                     (앞면)

사 업 소 세 과 세 대 장
납 세 의 무 자	① 성 명 (대표자)				② 주민등록번호					2차 납세 의 무 자	④ 성 명
	③ 주 소										⑤ 주 소
⑥ 상 호 또 는 명 칭										⑦ 업 종
⑧ 소 재 지
⑨ 재 산 할 소 유 구 분			□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 기타 ( )
			구 조						면 적
⑩ 과세연도		⑪ 신고납부 연 월 일	⑫ 과세표준	⑬ 신 고 납부세액		결 정 세 액							추징 또는 환부세액		비 고
						⑭ 본 세		⑮ 가 산 세		계

2103１98비(1)                                                                                                                   268□×190□

84.3.7. 승인	(인쇄용지(특급) 70g/□)

(뒷면)

과세연도과세월별	종 업 원 활
	19 년도								19 년도
	신고납 부월일	종업 원수	과세 표준	신고 납부세액	결 정 세 액			추징 또는 환부세액	신고납부월일	종업 원수	과세 표준	신고 납부세액	결 정 세 액			추징 또는 환부세액
					본 세	가산세	계						본 세	가산세	계
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