[별지 제106호 서식ａ(89.11.13. 개정)

종 합 토 지 세 이 의 신 청 서											처 리 기 간
											14일
납 세 의 무 자	□ 성 명						□ 주 민 등 록 번 호
	□ 주 소						□ 전 화 번 호
과 세 토 지 대 상 내 역
□ 토지소재지		□ 지번		□ 지 목		□ 면적(□)		□ 용 도	이의신청내용
				공부상	현황
지방세법 제234조의 22 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 19 . . . 신청인 서명 또는 인 시 장 군 수 귀하 구청장
※ 증명자료가 필요한 경우에는 첨부하시기 바랍니다.												수 수 료
												없 음

21226１11811민 190□×268□

89.10.12.  승인 (신문용지 54ｋ/□)