[별지 제109호 서식] (00.12.30. 개정)

지 방 세 감 면 자 료
제출인	대 표 자 성 명			주민등록번호 (법인등록번호)
	법 인 명 (상 호 명)			전 화 번 호
	주소·거소 또는 영업소
	사업종류			종 목
감면물건내역
물 건 종 류			물건면적(규모)
물건 사용현황 또는 사용계획
감 면 내 용
감 면 사 유
감 면 세 목			감면근거조항
감면세액 산출내역
지방세법 제295조 및 같은법시행령 제232조의 규정에 의하여 년 월 일부터 년 월 일까지 감면받은 지방세에 대한 감면자료를 위와 같이 제출합니다. . . . 제출인 (서명 또는 인) ○○ 시장·군수·구청장 귀하
※ 감면받은 세액 등을 확인할 수 있는 서류를 첨부하여야 합니다.

210□×297□(신문용지 54g/□)