[별지 제109호 서식] (97.10.4. 신설)

지 방 세 감 면 자 료
신고인	성 명				주민등록번호 (법인등록번호)
	상 호				전 화 번 호
	주소·거소 또는 영업소
	사 업 종 류					종 목
감 면 내 용
물 건 종 류				물건면적(규모)
감 면 사 유
감면사유발생일				감면근거조항
감 면 세 목			과 세 표 준	세 율			감 면 세 액
감면세액산출내역
지방세법 제295조 및 동법시행령 제232조의 규정에 의하여 □□년 □월 □일부터 □□년 □월 □일까지 감면받은 지방세에 대한 감면자료를 위와 같이 제출합니다. . . . 제출인 (서명 또는 인) 시장(군수·구청장) 귀하
증빙서류

21226１17211일	210□×297□

97.9.25. 승인	(신문용지 54g/□)