[별지 제6-7호 서식] (2016.4.1. 개정)

동물병원(수의사) 수입금액 검토표

1.  기본사항

①사업자등록번호					②상호				③성명
④생 년 월 일						⑤병과			⑥업종코드
사업장 시 설	⑦진 료 실	( )□				인원 현황	⑬고용의사		( )명
	⑧수 술 실	( )□	⑨미 용 실	( )□			⑭간 호 사		( )명
	⑩입 원 실	( )□	⑪애견호텔	( )실			⑮미 용 사		( )명
	⑫대기실외	( )□					기 타		( )명

2.  주요 의료기기 현황(고가 순으로)                           (단위 : 대, 천원)

종 류		대 수	취득일	취득가액	리스일	리스가액
코드	명 칭

3.  진료유형별                                                    (단위 : 천원)

합 계	진료부수입	검안부수입	기타수입

4.  처방전, 진단서, 증명서 교부현황                                (단위 : 매)

합계	진단서	출산증명서	사산증명서	예방접종증명서	검안서	처방전

5.  의약품 등 사용검토                                           (단위 : 천원)

구 분	전기이월액	당해 과세기간		차기이월액
		매입금액	사용금액
치료의약품
의료소모품

동물병원(수의사)에 대한 수입금액 및 의료기기 현황 등을 신고합니다.

년        월        일

사  업  자 :                          □

세무대리인 :                          □

(관리번호                           )

세무서장 귀하

210□□297□(신문용지 54g/□)

□  동물병원(수의사) 수입금액 검토표를 불성실하게 작성하시거나 제출하지 않는 경우, 현장확인 또는 조사대상자로 선정되는 등 불이익을 받을 수 있으므로 성실하게 작성하여 주시기 바랍니다.

□  동물병원(수의사) 수입금액 검토표는 특별시□광역시 이상에 소재하는 사업자만 제출합니다.

1.  기본사항

과세기간 종료일 현재를 기준으로 사업자의 인적사항, 사업장시설 및 인원현황을 기재합니다.

2.  주요 의료기기 현황

사용하고 있는 주요 의료기기를 종류별로 구분하여 고가 순으로 작성합니다.

코드	의료기기 명칭	코드	의료기기 명칭
01	X-Ray	06	혈액검사기
02	초음파진단기	07	(고압)멸균기
03	인큐베이터	08	자동현상기
04	호흡마취기	09	현미경
05	내시경	91∼93	기타

3.  진료유형별 수입금액

면세에 해당하는 예방접종, 피부치료 등은 진료부수입, 검안한 사항은 검안부수입, 애완동물 분양 등은 기타수입에 기재합니다.

4.  처방전, 진단서, 증명서 교부현황

당해 과세기간에 교부한 진단서, 각종 증명서, 처방전의 발급매수를 기재합니다.

5.  의약품 등 사용검토

치료를 위한 의약품 사용금액과 의료소모품 사용금액(부가가치세 포함)을 구분하여 기재합니다.

210□□297□(신문용지 54g/□)