[별지 제10호 서식]

관리 번호						당 연 경 정 결 의 서
결재	담 당	주 무		과 장		서 장	처 리 사 항		구 분		시 행	고 지		납부기한		징수계통보		귀속연도
									년 월 일									담당자:
월일									확인인
일련 번호	신 고 서 관리번호		사 업 자 (주민) 등록번호		과세표준			산출세액		내 국 세					분납등할세액		납부할세액		납부한세액		가 산 세		고지세액
					내 국 세			내 국 세		세액공제및감면세액			기납부세액계		내 국 세		내 국 세		내 국 세		내 국 세		내 국 세
성명(법인명)					농어촌특별세			농어촌특별세		신고가산세 및 추가납부			차 가 감		농어촌특별세		농어촌특별세		농어촌특별세		농어촌특별세		농어촌특별세

□차가감=내국세산출세액-세액공제+신고가산세-기납부세액계                                                    297mm×210mm(신문용지 54g/□)