[별지 제12-1호 서식] (2000.12.6. 개정)

		( )년 연예인 수입금액 검토표 1. 인적사항 및 기본사항
		성 명					주민(사업자)등록번호
		매 니 저	성 명					주민등록번호				주 소
		소속기획사	상 호					대 표 자				사 업 자 등 록 번 호
		2. 수입금액명세 (단위＞천원)
		구 분			①직전연도신고금액	②당해연도신고금액			비율②/①					수입금액발생처(회사명등)
		계
		③ 방 송 출 연 수 입
		④ 영 화 출 연 수 입
		⑤ 광 고 모 델 수 입
		⑥ 음 반 수 입
		⑦ 특별공연(디너쇼,리사이틀)
		⑧ 유흥업소출연수입
		⑨ 기 타 수 입
		3. 유흥업소 또는 행사 출연수입명세 (별지가능)
		⑩ 사업장소재지		⑪ 업소명(상호)		⑫사업자(주민)등록번호				⑬ 출 연 기 간(일수)									⑭ 출연료수입
		상기와 같이 당년도 총수입금액을 검토한 바, 신고내용이 틀림이 없음을 확인합니다. 20 . . . 연 예 인 □ 세무대리인 □
	등록번호												１

210mm×297mm(신문용지 54g/□)