[별지 제12-12(3)호 서식] (2000.12.6. 신설)

	( )년 학원사업자(기타학원) 수입금액 검토표
	1. 인적사항
	상 호												성 명
	사 업 장										사업자등록번호													종 목
	※ 종목기재방법＞기술분야학원, 외국어학원, 기타예능계열 등 2. 기본사항 (단위＞명, 천원, □)
	인 원 현 황									기 본 시 설							수강인원 및 수강료
	구 분	전임 강서			시간 강사		기 타			강 의 실 수		학원 연면적			강의 실면적		구 분			수강인원			수강료				연간 수강인원
	인원									계 ( )층 ( )층 ( )층 ( )층		계 ( )층 ( )층 ( )층 ( )층			계 ( )층 ( )층 ( )층 ( )층
	연 간 총급여액
	원 천 징수액
	3. 수입금액 검토 (단위＞천원, %)
	구 분					직전년도		당 해 년 도
								계						수강료					입학금			교재대						기 타
	① 합 계
	② 현 금
	③ 신 용 카 드
	③/① 비 율
	4. 연간 기본경비 사용금액 검토 (단위＞천원)
	사업장 임차비용								교 재 대 사용금액							인건비 지급액 (강사, 일반직)					지급이자				기타 제비용
	임차보증금			연간임차료
				(월 )
	상기와 같이 당년도 충수입금액을 검토한 바, 신고내용이 사실과 틀림 없음을 확인합니다. 20 . . . 사 업 자 □ 세무대리인 □ 등록번호

210□×297□(신문용지 54g/□)