[별지 제19-2호 서식]

( 년도) 소득세중간예납결정상황표							( ) 지방국세청 ( ) 세 무 서
(단위: 명, 천원)
구 분		소 득 세		구 분		소 득 세
		인 원	금 액			인 원		금 액
직전연도결정	①중간예납			경정증	⑫전산출력누락자
	②자진납부세액				⑬기 타
	③법제85조규정에 의한고지세액				⑭ 계
	④수정신고납부세액			경정감	⑮30/100미달신고자
	⑤기타고지세액				□기 타
	⑥ 계				□ 계
중간예납제외	⑦비사업자등원천징수 대상소득자			□중간예납기준액 (⑥-⑪+⑭-□)
	⑧휴·폐업자			중간 예납 결정 내용	□기존사업자 (□ 세액÷②)
	⑨소액부징수				□30/100 미달자 등
	⑩기타제외자				당기중간예납 (□+□)
	⑪ 계				분납할세액
					차감납부할세액 (-)

297mm×210mm(신문용지 54g/□)