[별지 제22-1호 서식]

				연예인수입금액자료전(직접수집)
	관리번호	-
연예인	①성 명		②예명		수집처	⑥성명 (대표자)
③주민 등록 번호							-								⑦상 호
④사업자등록번호				-			-						⑧사업자등록번호				-			-
⑤주 소		⑨소 재 지
자 료 내 용
⑩구분	⑪지 급 연 월 일	⑫지 급 금 액	⑬원천징수소득세	⑭출 연 기 간	⑮출 연 시 간	□비 고
01
02
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08
09
10
수집연월일		소 속		직 급	급	성 명	□

297mm×210mm(신문용지 54g/□)