[별지 제23-2호 서식]

주소지 전출내역

전출일	전 출 처	세대주 및 관 계	결 재
			담 당	주 무	과 장

소득세신고관리번호		주택임대사업자관리번호:

년귀속 주택보유명세서(임대주택 및 임대료명세)

주민등록번호:                                                                                                                                                        (단위: 천원)

일련 번호	주 택 소 재 지	공동건물	주택형태	임 대 기 간			수입금액	필요경비 (표준소득률)	소득금액	비 고 (임대주택이 아닌 경우 그 사유를 기재)
		(동-호)		임대기간	전세보증금	월 세
				년 월 ∼ 월

※ □임대기간별 임대료□란을 기재하시고, 우측의 □위 확인자□란에 서명날인하여 주십시오.

위  확 인 자:                                (인)

주민등록번호:

주        소:

380mm×268mm(백상지 70g/□)