[별지 제27호 서식]

재 고 자 산 평 가 방 법 신 고 대 장
인 적 사 항					신 고 (기 존) 평 가 방 법							변 경 평 가 방 법							결 재
주소	사업장	상호	성명	업종	년월일	접수 번호	제품 상품	반제품 재공품	원재료	저장품	기타	년월일	접수 번호	제품 상품	반제품 재공품	원재료	저장품	기타	담당	주무	과장

297mm×210mm(백상지 70g/□)