( 년 월분) 소 득 세 결 정·경 정 상 황 통 보 (단위: 원)
특별(광역)시·도		구 · 시 · 군			동 · 읍 · 면						관 서			페이지
① 일련 번호	② 성 명		③ 주민등록번호	⑥ 과세기간		결 정 구 분	결 정 세 액
	④ 상 호		⑤ 주 소				⑦ 계	⑧ 중 간 예 납 예정신고납부 예정결정고시	⑨ 수 시 부 과	⑩ 원 천 징 수	⑪ 납세조합징수		⑫ 자 진 납 부	⑬ 고지세액 또는 환 급 세 액		⑭ 업태·종목
1						당 초
						경 정
						차 감
2						당 초
						경 정
						차 감
3						당 초
						경 정
						차 감
4						당 초
						경 정
						차 감
5						당 초
						경 정
						차 감
6						당 초
						경 정
						차 감
7						당 초
						경 정
						차 감
8						당 초
						경 정
						차 감
9						당 초
						경 정
						차 감
10						당 초
						경 정
						차 감

0202-036일(근거: 주민세과세자료통보지침)                                                                                                 381□×279□(전자계산기용기록지 60g/□)