작성연월일:    .    .   .                                                         보존연한: 5년

소득자료제출상황검토표
결재	조사자		검산자		주 무			과 장			장	장						정리부			시 행		통 보	불명정리부
년 월 일
① 조사구분				② 업태		③ 종목				④ 사업연도 또 는 과세기간				자: 19 년 월 일 지: 19 년 월 일					⑤보고의무자	소 재 지
																				명칭 또는 상호
																				사업자등록번호
																				성 명
1. 이자, 배당, 기타소득
⑥ 계정과목		⑦ 금 액					⑧ 공 제 금 액									⑨ 차감보고 대상금액	⑩ 보고금액					⑪ 차 감 미제출금액			⑫ 가 산 세
							비과세		분리과세				기 타												세 율		세 액
소 계
2. 근로소득
소 계
3. 퇴직소득
소 계
4. 기타자료(자유직업 소득자료 등)
소 계
총 계
지연가산액																	( )										( )
가산세계																											( )

0103-082일(근거: 소득세사무처리규정)                             210□×297□(신문용지 54g/□)