년 귀 속( )수입금액합산표
소득구분		사업장 또는 주된 소득발생관서											페이지
소득자	사 업 장 (주 소)
	성 명		사 업 자 등록번호					주민등록번호
관 리 번 호 (의료업자지정번호)		징 수 의 무 자 사업자등록번호	지 급 연 월	지 급 금 액				소 득 세 원천징수액						자 료 발 생 처
41(변호) 42 (공인회계사, 세무사, 관세사) 43 (의사) 44(건축사, 기술사) 45 (문학, 예술, 예술품 등의 저작자) 46(배우, 가수, 탈렌트) 47 (직업운동가) 48 (보험모집인) 49 (기타)

0103-248일(근거: 소득세사무처리규정)                   210□×297□(전자계산기용기록지 70g/□)