											원 천 세 결 정 결 의 서 단위: 원
	관리번호			１
결 재			조사자					검산자				주 무		과 장			장			장			시 행 및 정 리					정리부기입		세집계부			징세계통보					고지서발부			세대장기입			납부기한
년월일																														년월일
주 소					1											사업자등록번호												업 태												조사기관			1. 지방청 2. 세무서
상 호					2											주민(법인) 등 록 번 호			5									종 목												결 정 구 분			1. 관리조사 2. 통합조사 3. 확인조사 4. 서면분석
성 명					3											전화번호			6									표준률코드				7
우 편 번 호					4											사 업 연 도												대 사 기 간
세 목 구 분									계									세목( )세목코드											세목( )세목코드										세목( )세목코드
									당 초				결 정		증 감			당 초			결 정			증 감					당 초		결 정			증 감					당 초			결 정			증 감
																		A51			A52			A53					A51		A52			A53					A51			A52			A53
총 인 원						1
총 지 급 액						2
원천징수분		인 원				3
		지 급 액				4
		과 세 표 준				5
		산 출 세 액				6
		공제감면세액				7
		가 산 세				8
		소 득 세				9
		농 특 세				10
		교육세(가산세포함)				11
원천징수영수증 (지급조서)제출				매 수		12
				금 액		13

0205-00551일(근거: 원천징수사무처리지침)                                                                       297□×210□(신문용지 54g/□)