작성연월일:    .    .    .                                                                                                       보존연한: 5년

원 천 세 추 징 세 액 집 계 표
단위: 원
	구 분		① 계 정 금 액	② 제 외 금 액	과 세				기 납 부				추 징
계정	세
					③ 인 원	④ 과 표	⑤ 본 세	⑥ 농특세	⑦ 인 원	⑧ 과 표	⑨ 본 세	⑩ 농특세	⑪ 인 원	⑫ 과 표	⑬ 본 세	⑭ 농특세
과목		목
101 계
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
1. 추징세액이 없는 세목도 기재 2. 계정과목란에는 원천제세 해당과목만 기재 3. 한 세목에 여러 계정과목이 해당될 때는 대표적인 계정과목을 기재하고 계정금액란에 합산기재

0205-00552일(근거: 원천징수사무처리지침)                                                                       297□×210□(신문용지 54g/□)