(앞  면)

원천징수 및 소득자료수집처별카-드
원천징수 의 무 자		상 호						대 표							업 종					전 화
		사업자번호						주민등록번호							주 소
근 로 소 득(간이세율)										근 로 소 득(기본세율)													소득자료		확 인
월별	년월일	총 지 급			원 천 징 수 분					귀 속 월연도		년월일	총 지 급			원 천 징 수 분
																							건 수	금 액
		인원	지 급 액		인원	지 급 액	소 득 세		농 특 세				인원	지 급 액		인원		지 급 액	소 득 세		농 특 세
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2										2
3										3
4										4
5										5
6										6
7										7
8										8
9										9
10										10
11										11
12										12
상여
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0202-011비(근거: 원천징수사무처리지침)                                                                                                         380□×268□(인쇄용지(특) 100g/□)

(뒷  면)

구분 월별	이 자 소 득															배 당 소 득																	국 내 원 천 소 득							확 인
	년월일	인원		지급액		소득세 (법인세)			농특세		교육세		소득자료			귀속연도		년월일	인원		지급액		소득세		농특세		교육세		소득자료				인원		지급액			소득세 (법인세)
													건수	금 액															건수		금 액
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구분 월별	사 업 소 득													기 타 소 득														갑 종 퇴 직 소 득												확 인
	년월일		인원		지급액		소득세	농특세		소득자료				년월일	인원		지급액			소득세 (법인세)		농특세		소득자료				연월일		인원		지급액		소득세		농특세	소득자료
										건수		금 액												건수		금 액											건수		금 액
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