년 귀속자유직업소득통보일람표(지정번호 없는 자)
				주 된 소득발생관서					페이지
소득자	성 명			주민등록번호					관 서
	주 소
① 관 리 번 호			② 징수의무자의 사업자등록번호		③ 지급 연월	④ 지 급 액		⑤ 소 득 세		⑥ 비 고

0103-071일(근거: 소득세사무처리규정)                   210□×297□(전자계산기용기록지 70g/□)