조 사 일 일 복 명 서
과세기간(19 . . . ∼ 19 . . .) 단위: 천원
주 소 상 호 성 명								결재	주무		과장	서장
1. 조사내용
① 계정과목		② 금 액		③ 검 토 (조 사) 내 용
2. 조사성과
신 고 내 용			조 사 내 용			비 율				⑩ 비 고
④ 수입금액	⑤ 소득금액		⑥ 수입금액		⑦ 소득금액	⑧ ⑥/④	⑨ ⑦/⑤
3. 기 타 19 년 월 일 조사자 직 성명 □ 직 성명 □

0202-100일(근거: 소득세사무처리규정)                             210□×297□(신문용지 54g/□)