특 별 송 달 신 청 서

사       건       99가단 ○○○호  대여금

원       고       김   갑   돌

피       고       이   갑   순

위 당사자간 대여금 청구사건에 관하여 피고는 그 주소지에 거주하고 있으면서 소장부본등을 송달 받지 않으므로(또는 집행관에 의하여 송달물을 신속히 송달하지 않으면 소기에 목적을 달성할 수 없으므로) 귀원의 소속 집달관으로 하여금 직접 송달케 하여 주시기 바랍니다.

1999.    .    .

위 원고   김  갑  돌    (인)

서울지방법원  민사 0단독    귀중