[별지 제4호 서식]

□신고서□ 내국수출용주류반입□ □ □통보서□							처 리 기 간
							5일
근거: 주세법시행규칙 제8조의 3 제2항 및 제3항
신 고 자 (반 입 자)	①사업자 등록번호				②상 호(법 인 명)
	③성 명(대 표 자)		(전화번호)
	④반 입 연 월 일
반 출 자 (제 조 자)	⑤사업자 등록번호				⑥상 호(법 인 명)
	⑦성 명(대 표 자)				⑧면세 반출 승 인 일 자 및 번 호				제 호( . . 일)
	⑨반 출 장 소
⑩반 입 연 월 일					⑪구입승인서 번호
⑫반 입 한 주 류 의 내 용
면세구분	주 류 의 종 류	(%) 알 콜 분	(ml) 용 량	본 수		수량(□)	가격(원)			주세면제 상 당 액
주세법시행규칙 제8조의 3 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
분류기호: 수 신: 참 조: 주세법시행규칙 제8조의 3 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 반입하였음을 통보합니다. 년 월 일 세 무 서 장 □

210mm×297mm(신문용지 54g/□)