[별지 제29호 서식] (2011.12.30. 개정)
주 류 견 본 채 취 조 서
근거 : 주세법 제53조 및 주세사무처리규정 제59조
① 주 류 견 본 ( 시 료 ) 채 취 연 월 일					② 주 류 견 본 채 취 장 소
③ 채취 주류의 제조자
제 조 장 위 치		상 호 (법인명)			대 표 자 성 명		주 소
④ 채취 주류의 소지자
주 소					상호 또는 명칭		소지자 성명
⑤ 채취 주류의 내용
주류의 종류	상 표 명		규 격(%)			채 취 수 량	비 고
⑥ 채 취 목 적
⑦ 기 타 참 고 사 항
주세법 제53조 및 주세사무처리규정 제59조에 따라 위와 같이 견본주를 채취합니다. 년 월 일 □ 채 취 자 □ 소 속 : □ 직급, 성명 : (인) □ 참 여 자 □ 주 소 : □ 성 명 : (인)
				210□□297□(신문용지 54ｋ/□)