[별지 제30호 서식] (2000.2.18. 개정)

주 류 견 본 채 취 표

근거: 주세법 제53조 및 주세사무처리규정 제60조

1. 채취번호:            No. ___________________

2. 채취일자:

3. 채취장소:

4. 채취주류

·종    별:

·규    격:

·수    량:

5. 채 취 자:

6. 입 회 인:

210mm×297mm(신문용지 54g/□)