[별지 제39호 서식]

주류출고가격(신규, 변경)신고서
근거: 주세사무처리규정 제66조 제3항
신청자	①성 명(대표자)			②주 민 등 록 번 호
	③상 호(법인명)			④사 업 자 등 록 번 호
	⑤주소(본점소재지)
	⑥제 조 장 위 치
신 고 내 용
⑦주류의 종류			⑧상 표 명	⑨규 격	⑩용 량			⑪비 고
⑫종 전 출 고 가 격				⑬변 경(신 규) 출 고 가 격
시 행 일			출 고 가 격	시 행 일			출 고 가 격
주세사무처리규정 제66조 제3항 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 세 무 서 장 □ 붙임 1. 제조(판매)원가계산서 및 산출근거 2. 직전사업연도의 재무제표 및 제조(판매)원가명세서 3. 직전사업연도의 제품 및 원료수불명세서 4. 원료·포장재료 및 주요저장품 등에 대한 최근 3월의 평균구입원가산출근거 및 그 증명서류 5. 소관 주류업단체와 장의 출고(판매)원가검토의뢰서

210mm×297mm(신문용지 54g/□)