[별지 제42호 서식] (2000.2.18. 개정)

주정 실수요자 증명신청서												처리기간
												3일
신청인	①사 업 자 등록번호						②상 호(법 인 명)
	③성 명(대 표 자)						④제 조 장
구입처	⑤사 업 자 등록번호						⑥상 호(법 인 명)
	⑦성 명(대 표 자)						⑧사 업 장(제조장)
주 정
⑨면세구분		⑩알 콜 분 (）)	⑪수 량 (□)		⑫가격	⑬주세면제 상 당 액		⑭사용 기간	⑮사용 목적	반입예 정일자		변성 방법	변성 장소
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주세법시행령 제36조 제3항 제1호의 규정에 의하여 실수요자증명을 신청합니다 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
제 호 위 신청내용과 같이 주정실수요자임을 증명합니다. 년 월 일 세 무 서 장 □ 귀 하

210mm×297mm(신문용지 54g/□)