[별지 제52호 서식] (2000.2.18. 개정)

□승인신청서□ 특수용도주정주세면세출고 □승 인 서□ □승인통보서□																처리기간
																3일
신 청 인		①사업자등록번호							②상 호(법인명)
		③성 명(대표자)							④제 조 명
실수요자		⑤사업자등록번호							⑥상 호(법인명)
		⑦성 명(대표자)							⑧사 업 장(제조장)
주 정
⑨면세구분	⑩알 콜 분 (）)		⑪수량(□)			⑫가격	⑬주세 면제 상 당 액			⑭사용 기간	⑮사용 목적	변성 여부			변성 방법		변성 장소
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출고예정일자								실수요자 증명번호
주세법시행령 제36조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 첨부서류: 실수요자증명서 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
승인 제 호 위 신청에 대하여 신청서의 면세목적에 사용조건으로 승인합니다. 년 월 일 세무서장 □ 귀하
분류기호: 수 신: 참 조: 위와 같이 조건부로 승인하였음을 통보합니다. 년 월 일 세 무 서 장 □

210mm×297mm(신문용지 54g/□)