[별지 제61호 서식] (2011.12.30. 개정)
주류 실수요자 증명신청서										처리기간
										3일
신청인	① 성 명(대표자)						② 상 호(법인명)
	③ 사 업 자 등 록 번 호 (주 민 등 록 번 호)						④ 소 재 지
구입처	⑤ 성 명(대표자)						⑥ 상 호(법인명)
	⑦ 사 업 자 등 록 번 호						⑧ 사 업 장
신 청 내 용
주 종		용 량	수 량		공급가액	부가세		구입사유(증빙첨부)			비 고
주세사무처리규정 제69조 및 제70조의 규정에 의하여 주류 실수요자 증명을 신청합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 날인) 세무서장 귀하
제 호 위 신청내용과 같이 주류 실수요자임을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 (인) 귀하
□ 개인정보보호법 제24조에 따른 수집·이용 동의 □ 수집·이용 목적 ( 실수요자 확인 ) □ 수집 대상 개인정보 ( 주민등록번호 ) □ 보유·이용기간 ( 영구 ) □ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 불이익( 증명발급 제한 )이 있을 수 있음 □ 상기 내용에 대해 □동의 □동의하지 않음
210□□297□(신문용지 54ｋ/□)