[별지 제5호 서식]

물품(석유류 포함)별 시료채취명세서
①관 서 일련번호	②시 료 명	③화 학 명	④성 분	⑤제조방법	⑥채 취 량	⑦년 월 일	⑧비 고

210mm×297mm(신문용지 54g/□)