[별지 제10호 서식]

보    관    증

1.

2.

3.

4.

1. 위 물건은      년      월     일에서의 조세법위반혐의사건에 관하여 범칙

사실의 증빙물건으로 압수된 물건인바 본인이 확실히 인수보관함.

2. 위 물건의 멸실, 훼손 기타 위 물건에 대하여 생긴 사고에 대하여는 본인이 일체의

책임을 지고 조세범처벌법 제12조 제2항 및 형법 제140조의 규정에 의하여 처벌받

겠음.

년         월        일

보관자

주  소

성  명

직         성명            □

세 무 공 무 원  귀 하

210mm×297mm (신문용지 54g/□)