[개별소비세사무처리규정 제10호 서식](2010.04.01. 개정)

승용차 개별소비세 조건부면세 구입·반출 신고서 (면세구입자 보관용)																				처리기간
																				즉 시
면 세 구 입 자 (신고인) 인적사항	① 성 명(법인명)											② 주 민 등 록 번 호 (법인등록번호)
	③ 사 업 자 등 록 번 호											④ 전화번호
	⑤ 주 소 지(사업장)
용 도	□ 장애인 □ 렌트카 □ 법인택시 □ 개인택시 □ 장의차 □ 환자수송 □ 시험연구용
□ 장애인(1∼3급), 국가유공자(1∼7급), 5.18민주화운동부상자(1∼14급), 고엽제후유의증환자(경도장애 이상등급)의 경우에만 기재하세요
장 애 인 (국가유공자) 인적사항	⑥ 직 업	□장애인 □국가유공자 □5.18민주화 □고엽제후유의증														비 고
		⑦ 발급기관				⑧ 발급년월일		⑨ 발급번호					⑩ 장애등급
공동등록자 인적사항	⑫ 성 명	⑬ 관 계		⑭ 주민등록번호					⑮ 주 소 지										비 고
승 용 차 구입목적	□ 통학용 □ 통근용 □ 사업용 □ 통원치료용 □ 기타( )
□ 신고인이 기재하지 마세요 (자동차 영업소에서 기재)
면세반출 승 용 차 명 세	반출장소		반출일				차종·차명				연식			배기량			차 대 번 호
	판매가격 (부가가치세 포함)			면 제 세 액											자동차등록 년 월 일				자동차등록번호
				개별소비세						교 육 세
개별소비세법 제18조 제1항 및 동법시행령 제19조의 3의 규정에 의거 승용차를 5년간 면세용도로 사용하기 위하여 조건부면세 구입 신고하며, 위 기재사항이 허위인 경우에 면세된 개별소비세·교육세를 즉시 납부할 것입니다 년 월 일 자동차(주) 귀하 세무서장 귀하 신고인 (서명, 날인) 보호자 (서명, 날인)
위 기재사항과 관련된 장애인증·국가유공자증·5.18민주유공자증·고엽제법적용대상확인원·운전면허증·주민등록증·사업자등록증 원본을 대조하고 면세요건 해당여부를 검토한 후 기재사항 틀림없음을 확인하며, 위 면세승용차 반출내역을 신고합니다 년 월 일 □ □ 자동차(주) 대표이사 (서명, 날인) 세무서장 귀하 영업소 영업소장 (서명, 날인) 영업사원 (서명, 날인)

210□□297□(신문용지 54g/□)