[별지 제17호 서식]

청(서) 소비 22641- ( . . . ) 수신: 참조: 발신명의: □ 제목: 기분 소비세범칙조사처리 및 단속물건실적보고(정기보고 총43-29)
제 조 업 체 분											판 매 업 체 분
①세목	②범칙 구분	누 계				당 기 검 거 분				⑪비고	⑫세목	⑬물품명	누 계			당 기 검 거 분			비고
		③합계	④검거 건수	⑤포탈 세액	⑥벌과금 상당액	⑦합계	⑧검거 건수	⑨포탈 세액	⑩벌과금 상당액				⑭검거 건수	⑮검거 물량	가 격 상당액	검거 건수	검거 물량	가 격 상당액
101 계
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주 1. 범칙구분란에는 포탈, 질서, 몰취로 구분할 것 2. 판매업자분은 몰취처분 해당분을 기입하는 것임 3. 본 보고는 세무서는 매분기 익월 7일까지 지방청에, 지방청은 매분기 익월 12월까지 본청에 제출할 것

297mm×210mm(신문용지 54g/□)