[별지 제23호 서식] (2021.7.1. 개정)

가정용부탄 개별소비세 환급(공제)신청 인별 기록부												관리번호
신 청 자 인 적 사 항										허가년월일		허가품목
상 호					사 업 자 등 록 번 호
성 명					사 업 장
개 업 년 월 일					본 점 소 재 지
업 종					전 화 번 호
월별	용 도	수 량	공급가액	환급(공제)신청①			환급(공제)신청②				차액(①-②)
				개별소비세		교육세	개별소비세		교육세		개별소비세		교육세
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210□□297□(신문용지 54g/□)