[별지 제24호 서식] (2021.7.1. 개정)

승용차 개별소비세 조건부면세 구입·반출 신고서 (면세구입자 보관용·면세반출자 보관용)	처리기간
즉 시
면 세 구 입 자 (신고인) 인적사항	①성명(법인명)		②주 민 등 록 번 호 (법인등록번호)
③사 업 자 등 록 번 호		④전화번호
⑤주소지(사업장)
용 도	□ 장애인 □ 렌터카 □ 법인택시 □ 개인택시 □ 장의차 □ 환자수송 □ 시험연구용
□ 장애인(중증), 국가유공자(1∼7급), 5.18민주화운동부상자(1∼14급), 고엽제후유의증환자(경도장애 이상등급)
장 애 인 (국가유공자) 인적사항	⑥직업	□장애인 □국가유공자 □5.18민주화 □고엽제후유의증	비 고
⑦발급기관	⑧발급일	⑨발급번호	⑩장애등급
공동등록자 인적사항	⑪ 성 명	⑫관 계	⑬주민등록번호	⑭ 주 소 지	비 고
승 용 차 구입목적	□ 통학용 □ 통근용 □ 사업용 □ 통원치료용 □ 기타( )
□ 신고인이 기재하지 마세요 (자동차 영업소에서 기재)
면세반출 승 용 차 명 세	⑮반출장소	반출일	차종·차명	연식	배기량	차 대 번 호
판매가격 (부가가치세 포함)	면 제 세 액	자동차등록 년 월 일	자동차 등록번호
개별소비세	교 육 세
개별소비세법 제18조 제1항 및 동법시행령 제19조의3에 따라 승용차를 5년간 면세용도로 사용하기 위하여 □개별소비세 조건부면세 승용차를 구입한 자에 대한 안내문□을 수령하고, 조건부면세로 구입 신고하였으며, 위 기재사항이 허위인 경우에 면세된 개별소비세·교육세를 즉시 납부할 것입니다. 년 월 일 자동차(주) 귀하 세무서장 귀하 신고인 (서명, 날인) 보호자 (서명, 날인)
위 기재사항과 관련된 장애인증·국가유공자증·5.18민주유공자증·고엽제법적용대상확인원·주민등록증·사업자등록증 원본을 대조하고 면세요건 해당여부를 검토한 후 기재사항 틀림없음을 확인하며, 위 면세승용차 반출내역을 신고합니다. 년 월 일 □ □ 자동차(주) 대표이사 (서명, 날인) 세무서장 귀하 영업소 영업소장 (서명, 날인) 영업사원 (서명, 날인)
□ 개인정보보호법 제24조에 따른 수집·이용 동의 □ 수집·이용 목적 ( 신고인 인적사항 확인 ) □ 수집 대상 고유식별정보 ( 주민등록번호 ) □ 보유·이용기간 ( 영구 ) □ 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 불이익( 면세적용 불가 )이 있을 수 있음 □ 상기 내용에 대해 □동의 □동의하지 않음

210□□297□(신문용지 54g/□)