[별지 제29호 서식] (99.8.20. 개정)

월분제품검사합격증지교부실적통지서
업 체 명			④물품명	⑤용량별	⑥교부수량	⑦물품의 성 상	⑧비 고
①소 재 지	②명 칭	③성 명
위와 같이 특별소비세사무처리규정 제135조 제3항의 규정에 의하여 검사필증지를 교부하였기 통지합니다. . . . 검 사 기 관 장 □ 세 무 서 장 귀하
작성요령: 1. 물품의 성상란은 고형·분말·액체로 구분하여 작성함. 2. 납세병마개 사용물품은 검사필증지 교부실적통지에서 제외함.

210□×297□(신문용지 54g/□)