[별지 제35호 서식]

통 고 서
범칙혐의자의 주소 1. 성 명 직 업 연 령	로 시 구 동 가 번지 호 성명 직업 연령 당( 세)
2. 범 칙 사 항
3. 위 반 사 항	법 제 조 법 제 조 법 제 조
4. 적 용 사 항	법 제 조 제 항 제 호 조세범처벌법 제 조 제 항 제 호 법 제 조 제 항 제 호
5. 벌 과 금	금 원정(｀ 원정)
6. 몰수 또는 몰취 해 당 물 건
7. 추징금 상당금액	금 원정(｀ 원정)
8. 소 요 비 용	금 원정(｀ 원정)
9. 납 부 장 소	상기 5-8의 금액 및 물건을 에 납부할 것. 단, 몰수 또는 몰취품에 해당하는 물품에 대하여는 납부의 신립만을 할 것
상기 조세범처벌절차법 제9조 제1항에 의하여 통고함. 년 월 일 장
주의: 통고서를 받은 날로부터 기산하여 15일 이내에 통고의 사항을 이행하지 않을시는 소관 검찰청에 고발함.

210mm×297mm (신문용지 54g/□)