[별지 제41호 서식]

□ 미 납 세 □ 특별소비세 □ 외국인전용판매장면세 □ 반입신고처리 및 사후관리대장 □ 조 건 부 면 세 □
반 입 신 고 및 증 명 사 항														사 후 관 리 사 항										비고
결 재			반 입 자		신 고 내 용					⑪ 반출승인일자	반입증명내용			결 재			용도	재 반 출
① 과장	② 주무	③ 담당	④ 반입자주소	⑤명칭 또는 성명	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 수량	⑨반입 일자	⑩신고 일자		⑫증명 일자	⑬증명 No.	⑭ 수량	⑮ 과장	주무	담당		승 인 판매일자	승인 No.	품명 및 수량	원료 사용량	미사용 원료량	완결 또는 위법 여부

297mm×210mm(신문용지 54g/□)