[별지 제1호 서식]

0303-78A					관 세 환 급 금 등 명 세 서							19
근거: 부가가치세영세율적용에관한규정
사업자	①성 명								④사 업 자 등록번호
	②상 호								⑤업 태
	③사업장소재지								⑥종 목
환 급 금 내 용
⑦공급일자				⑧금 액			공 급 받 는 자			⑪내국신용장 번 호			비 고
년		월	일				⑨상 호	⑩사 업 자 등록번호