[별지 제3호 서식]

0303-79A				수 출 실 적 입 금 명 세 서						19
근거: 부가가치세영세율적용에관한규정
사업자	①성 명						④사 업 자 등록번호
	②상 호						⑤업 태
	③사업장소재지						⑥종 목
⑦ 구분	입금일자				수 출 금 액		수 출 면 장				비 고
	년	월	일		⑧외 화	⑨원 화	⑩면장번호	⑪면허일자
제출 계
신고해당분
	소계
미해당분	⑫대 행 분
	⑬타 사 업 장 분
	⑭기 신 고 분
	⑮신 고 기 간 미 도 래 분
	기 타 분
	소 계