[별지 제4호 서식] (2011. 4. 1. 개정)
기 관 명 수신자 제 목 개별공시지가가 없는 토지의 가격평가 결과 통지
귀하가 201 . . . 신청한 □개별공시지가가 없는 토지의 가격평가□ 결과를 붙임과 같이 알려드립니다.
붙 임: 1. 개별공시지가 없는 토지의 가격평가서 사본 1부. 2. 개별공시지가 없는 토지의 특성비교표 사본 1부. 끝.
기 관 장	직인
이 통지에 대한 문의사항이 있을 때에는 □□□과 담당자 □□□(전화: )에게 연락하시면 친절하게 상담해 드리겠습니다.
기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재자(직위/직급) 서명 협조자(직위/직급) 서명 시행 처리과명 - 일련번호(시행일자) 접수 처리과명 - 일련번호(접수일자) 우 주소 /홈페이지 주소 전화( ) , 전송( ) /공무원의 공식 전자우편주소 /공개구분
210□□297□(신문용지 54g/□)