[별지 제5호 서식] (2000.12.11. 개정)

개별공시지가 없는 토지의

토 지 단 가  산 정 의 뢰 서

문서번호＞ 시행일자＞ 수 신＞ 발 신＞	세무서장	결재	담 당	주 무	과 장	서 장

1. 항상 국세행정에 협조해 주시는 귀 기관에 감사드립니다.

2. 개별공시지가 없는 토지에 대한 개별토지단가 산정을 아래와 같이 의뢰하오니 2, 3번 서식에 의하여 조속히 회신하여 주시기 바랍니다.

아                    래

1. 산정의뢰 물건내역

일 련 번 호	소 재 지	지 번		산 정 년 도		비 고
		본 번	부 번
				년	년
				년	년

2. 토지명세 및 산정단가

번호	소 재 지	지 번		지 목		면적 (□)	공 적 규 제			인근지가		산정지가
		본번	부번	공부	실제		용도 지역	용도 지구	계획 시설	년	년	년	년

3. 토지특성 조사표

번 호	소 재 지	지 리 적 위 치	주위환경	이용상황	형상지세	도로상태	특이사항

1. 산정의뢰 물건내역

일 련 번 호	소 재 지	지 번		산 정 년 도		비 고
		본 번	부 번
				년	년
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