[별지 제99호 서식]

		□ 토지가격평가의뢰서 □ 토지가격평가서		접 수 증
평가대상토지
소 재 지	지 적		면 적(□)		평가할 연도		비 고
수령자: 세무서 성명 의뢰자: 세무서 성명

210□×297□(신문용지 54g/□)