[별지 제132호 서식] (99.8.20. 개정)

보험금 지급내역 조회서
분류기호: 수 신: 귀하 상속세및증여세법 제82조 제1항 및 동법시행령 제84조 제1항의 규정에 의하여 다음 사람의 보험금지급내역을 조회하오니 년 월 일까지 회보하여 주시기 바랍니다. 다 음 1. 주 소: 2. 성 명: (주민등록번호: ) 3. 조회기준일: 년 월 일로부터 년 이내의 지급상황 년 월 일 지방국세청장 (인) 세 무 서 장	장
과 장
계 장
담 당
	절		취		선
지점장
보 험 금 지 급 회 보 분류기호: 수 신: 귀하 주 소: 성 명: (주민등록번호: ) 위 사람에 대한 재산조회를 아래와 같이 회보합니다.
차 장
①보 험 의 종 류	보험금수취인	보험금계약자	피 보 험 자	지급방법
대 리
④ 주 소	⑤ 성 명	④ 주 소	⑤ 성 명	④ 주 소	⑤ 성 명	⑧ (일시,분할)
②지 급 보 험 금
⑥주민등록 번 호	⑦ 관 계	⑥주민등록 번 호	⑦ 관 계	⑥주민등록 번 호	⑦ 관 계	⑨ (일시,분할) 지 급 일
③보험사고 연 월 일
담 당
년 월 일 제출자 주 소 상 호 성 명 (인)

190□×268□(인쇄용지 54g/□)