[별지 제133호 서식] (99.8.20. 개정)

보 험 금 지 급 조 서 오 류 일 람 표
일 자: 수집연월( ) 관 서: 사업자번호:
일련 번호	자 료 관 리 번 호	보 험 종 류 (A)	보 험 금 액 (B)	지 급 사 유 (C)	수 취 인 (C)	계 약 자 (F)	피 보 험 자 (G)	오 류 코 드

381□×279□(전자계산기용 기록용지 70g/□)