[별지 제138호 서식] (99.8.20. 개정)

		사 채 등 검 토 조 서
①구 분
채권자	②성 명
	③주 민 등 록 번 호
	④직 업
	⑤채 무 자 와 의 관 계
	⑥직 전 연 도 소 득 금 액
채무내용	⑦발 생 일
	⑧채 무 액
	⑨담 보 유 무
	⑩지 급 수 단 확 인 여 부
	⑪차 용 금 사 용 처
	⑫증 빙 서 류
이자지급내용	⑬이 자 율
	⑭이 자 액
	⑮원 천 징 수 세 액
	□지 급 수 단 확 인 여 부
변제내용	□변 제 일
	□금 액
	□지 급 수 단 확 인 여 부
□부 인 액
채 무 인 정 금 액
조 사 내 용

190□×268□(인쇄용지 2급 60g/□)