[별지 제174호 서식]

재 산 평 가 조 서
①재 산 소 재 지	②재 산 종 류	③수 량	④자 진 신고가액	기 준 시 가			⑧시 가	⑨법제66조 금 액	⑩평가금액	⑪조사내용
				⑤분류번호	⑥단가×배율	⑦금 액
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110

268mm×190mm(신문용지 54g/□)