[별지 제190호 서식] (99.8.20. 개정)

퇴직급여 지급내역조회서
분류기호: 수 신: 귀하 상속세및증여세법 제82조 제1항 및 동법시행령 제84조 제1항의 규정에 의하여 다음 과 같이 퇴직급여지급내역을 조회하오니 년 월 일까지 회보하여 주시기 바랍니다. 다 음 1. 주 소: 2. 성 명: (주민등록번호: ) 3. 조회기준일: 년 월 일로부터 년 이내의 지급상황 년 월 일 지방국세청장 (인) 세 무 서 장																	장
																	과 장
																	계 장
																	담 당
			절					취					선
																	장
퇴 직 급 여 직 급 내 역 회 보 분류기호: 수 신: 귀하 주 소: 성 명: (주민등록번호: ) 위 사람에 대한 퇴직급여지급내역을 아래와 같이 회보합니다.
																	장
① 퇴 직 소득의 종 류	② 지급 (할) 금액	③ 지급 원인		④ 지급 일자		지급받아야 할 자					실제 지급받은 자
																	장
						⑤ 성명	⑥주민등록 번 호			④ 주 소	⑧ 성명	⑥주민등록 번 호			⑩ 주소	⑪ 관 계
																	담 당
년 월 일 제출자 주 소 상 호 성 명 (인)
※ 기재요령 1. ①란에는 퇴직급여·명예퇴직수당·단체퇴직보험금·퇴직수당·공로금·퇴직금전환금· 연금 또는 이에 유사한 급여로 실제 지급한 과목을 기재 2. ⑪란에는 지급받아야 할 자와의 관계를 기재한다.

190□×268□(인쇄용지 54g/□)