[별지 제30호 서식]

접 수 번 호			□ □ □	휴 업 폐 업		□ □ □	사 실 증 명	처 리 기 간
								즉 시
납세자	상 호 (법 인 명)
	사 업 자 등 록 번 호
	성 명 (대 표 자)
	주 민(법 인)등 록 번 호
	주소(법인은 본점소재지)
	사 업 장 소 재 지
업 태
종 목
개 업 일 자
휴 업 기 간
폐 업 일 자
휴 폐 업 구 분
용 도
수 량
위의 사실을 증명합니다. 년 월 일
근거: 국세청훈령 제1272호