[별지 제4호 서식]

년 제 회 국세심사위원회 심의사항보고 및 결정서
근거: 국세심사사무처리규정
결 재		사 무 관		심사과장		국 장		차 장		청 장
	1. 심의사항보고 및 결정 청구인 외 명이 제기한 심사청구서는 제 회 국세심사위원회심의를 거쳐 국세기본 법 제65조에 의거 다음과 같이 결정합니다. (단위: 백만원)
	내 용		①건 수		②청구세액		③감예상세액		④비 고
	101 결 정 계
	102 취 소 경 정
	103 기 각
	104 각 하								(취하 건) 포함
	105 취 소 경 정 비
	2. 심사위원회 가. 일 시 나. 장 소 다. 참석자 위원장 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원 위 원
3. 청구인별 결정명세: 별지

210mm×297mm(인쇄용지(특) 60g/□)